医保基金压力增大，打击倒卖医保药行为势在必行

近年来，各职能部门一直在加大惩处倒卖医保药相关的骗保行为。（视觉中国/图）

2024年二季度，国家医保局通过官方微信和官网，密集发布了有关回流药的危害以及打击回流药典型案例的系列文章，并多次呼吁公众，一旦发现倒卖医保药品情况，及时向监管部门举报。

除了保障公众安全用药，此举另一重要背景是，渐增的医保支付压力。浙江省医疗保障研究会副会长王平洋告诉南方周末记者，“受新冠疫情等因素影响，公众的可支配收入并没有明显增加，这意味着医保基金的收入增幅不大，与之相对应的是医疗费用支出的不断攀升，所以基金压力会比较大。”

据《2023年医疗保障事业发展统计快报》，至2023年底，基本医疗保险基金的总收入和总支出分别是33355.16亿元、28140.33亿元，相较2022年的数据，分别增加7.9%和14.4%，这也意味着支出增幅大于收入增幅。

近年来，各职能部门一直在加大惩处倒卖医保药相关的骗保行为。如，为应对骗保行为手段更隐秘、造假更专业，查处难度加大等问题，2023年国家医保局联合最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委在全国范围内，对医保骗保的重点、难点问题进行专项研究。

具体执法上，相关部门也采取了长效机制和应急机制相结合的方式严厉打击倒药行为。“由医保局、卫健委、公安局、市场监督局组织打击医保骗保的行动（今年）是第四年，专项行动也变成了长效机制。”北京市公安局环食药旅总队食药支队五中队中队长薛冰峰说。

作为收药重点城市之一北京，公安部门也在根据实际情况组织专项行动。2023年夏天，北京市公安局就会同了当地市场监管、医保等部门，组织朝阳区、丰台区、房山区等分局开展专项打击，共打掉团伙16个，抓获180余人。

决策层从未停止完善制度设计以遏制回流药。近年来除了统一全国医保药品目录，还在各地增设医保局，自上而下地为医保药品安全和医保基金稳健护航。

目前，由于各地经济效益的区别，医保药品报销比例的差异短期尚难解决，智库团队也曾尝试优化技术方案以弥补。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来介绍，此前国家卫健委和医保局的专家们曾探讨过，借鉴国外经验，简化药品外包装，患者到药店买药时，所需药品被装在一个塑料小瓶里，瓶身贴上用药人的姓名、诊号和药品种类。但因药品二次包装成本较大且安全风险较高被搁置。

讨论热度较高的还有药品监管码。“将一款药品从生产、流通、销售到最终使用的患者的信息，全部纳入电子化监管，比如一扫码，所有信息都可以查验，这会极大便利监管部门进行药品监管。”朱铭来说。

目前已有部分药企在药品外包装上喷涂药品追溯码，但监管部门仅能从追溯码核验药品的规格、厂家等相关信息，并不包含流通信息。“目前并不成熟，很多药品存在错码、重码、漏码的情况，因为涉及的环节太多，需要生产企业、流通企业、药店、监管部门的共同合作，成本较高，一时间很难全面推行。”王平洋说。

王平洋比较看好药品电子监管码未来在遏制回流药方面的效力。他认为，如果所有药品都能施行电子监管，每盒药品只能销售一次，一旦二次销售相关记录就同步到监管部门，这将极大助力遏制药品回流。

不过，电子监管码并不能完全阻断部分散装售药、未经扫码售药等故意回避监管的情况。“虽然未必能完全杜绝，但大部分参保人购药行为都被纳入监管，起码保障了医保基金整体的安全稳健和可持续，保住了老百姓救命钱。”王平洋说。

南方周末记者 吴小飞