本文刊于《中国妇女》杂志
吴彬 广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院（桂林市妇幼保健院）妇瘤科副主任医师
在女性日常生活中，有些生理变化可能看似寻常，却隐藏着深层的健康问题。如果发现痛经症状日益加重，甚至难以忍受；如果月经出血量增大，甚至伴有明显血块；如果被诊断为贫血，但始终找不到明确原因；又或者与伴侣已经尝试怀孕一年之久，却迟迟未能如愿……那么，请务必提高警惕，因为这些看似琐碎的症状，很可能是“子宫腺肌症”在作祟。
接下来，我们将详细探讨子宫腺肌症的相关知识，帮助女性朋友更好地认识和预防这一疾病。
子宫内膜缘何“出逃”？
子宫腺肌症，又称子宫腺肌病或内在性子宫内膜异位症，是一种特殊类型的子宫内膜异位症，其特点是子宫内膜组织侵入子宫肌壁层。这种病症与盆腔子宫内膜异位症可能同时存在，对女性健康和生活质量产生严重影响。
“出逃”的子宫内膜是如何影响女性健康的？女性朋友需要知道，异位的内膜组织在月经周期中也会像正常子宫内膜一样受到激素的调节，经历生长、脱落和出血过程。但是，与正常子宫内膜组织不同的是，这些异位的组织由于无法顺利排出体外，会引发疼痛、炎症和其他相关不适症状。
子宫腺肌症症状多样，最常见的是痛经，大约80%的患者都会经历。患者常表现为月经量过多、月经期延长，以及疼痛的持续加剧。这种疼痛可能在月经前一周就开始了，并可能延续到月经后一至两周。除了痛经，部分患者还可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、性欲减退等症状。值得注意的是，约有35%的患者可能没有明显的典型症状。
对于子宫腺肌症患者来说，子宫内膜可能以这样两种形式侵入她们的子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。弥漫型表现为异位内膜广泛侵入子宫肌壁内，其侵入范围和深浅可能有所不同；而局限型则表现为异位内膜仅侵及子宫的某一部分肌壁，形态上类似于子宫肌瘤，但与周围正常组织并无明显界限。关于子宫腺肌症的确切病因，科学家们仍在不断探索。现有研究表明，这可能与多种因素有关。首先，子宫结构中缺少黏膜下层部分，这可能导致内膜细胞更容易“侵入”到肌层里。其次，当子宫的基底层内膜细胞异常增生，并“侵入”到肌层间质时，也容易导致子宫腺肌病。
内膜基底层和间质为什么会增生？科学家们提出了四种可能的原因：一是家族遗传；二是刮宫和剖宫产这类手术对子宫造成的损伤；三是高雌激素血症；四是病毒感染。其中，高雌激素血症是一个特别值得关注的因素。雌激素、孕激素及泌乳素水平异常，可能是导致子宫腺肌症的关键原因。
个性化选择，科学施治
子宫腺肌症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及物理治疗等多种方式。医生会根据患者的具体情况和需求，为其制定最合适的治疗方案。
1.药物治疗。对于年轻或有生育要求的患者，药物治疗是首选方案。常用药物包括雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮和左旋18-甲基炔诺酮等。这些药物能够有效控制症状，但其弊端是需长期服用，一经停药，就容易复发。
2.手术治疗。手术是子宫腺肌症的主要治疗方式之一，尤其适用于无生育要求、症状严重或保守治疗无效的患者。手术方法包括根治性子宫切除术及保留子宫的保守性手术。保守性手术虽能保留子宫及生育功能，但存在术后高复发率、低生育率及妊娠子宫破裂风险等问题。近年来，腹腔镜下子宫动脉阻断术结合电消融术和骶骨韧带切断术成为一种新的治疗方法，展现出良好的临床疗效。
3.物理治疗。高强度聚焦超声消融术作为一种非手术的物理治疗方法，近年越来越多地应用于子宫腺肌症的治疗中。其科学、无创、安全有效的特点使患者的近期疗效显著，有望成为子宫腺肌症的首选治疗方法。
总之，子宫腺肌症的治疗方法多种多样，每种方法都有其优势和局限性。医生会根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。患者应积极配合，以期早日康复。
预防子宫腺肌症，迎健康好孕
对于渴望拥有健康好孕的女性朋友来说，子宫腺肌症无疑是一个潜在的威胁，因为它对患者的生育能力具有显著影响。这通常与子宫内膜容受性异常、子宫结合带结构异常，以及免疫功能异常等因素紧密相关。已有研究表明，子宫腺肌症可能通过上述因素干扰育龄妇女的正常生育过程，增加不孕症的风险。此外，对于已经怀孕的子宫腺肌症患者来说，她们还面临着更高的妊娠并发症风险，如早产、流产等问题。
因此，对于子宫腺肌症患者而言，及时诊断和治疗显得尤为关键，这有助于最大程度地保护她们的生育力。为了降低患病风险，我们可以采取一系列预防措施。
首先，保持健康的生活方式至关重要。良好的饮食习惯是基础，选择低血糖指数的食物有助于稳定血糖水平。同时，确保饮食中包含充足的水分和均衡的营养素，以预防营养不良。同时，还要保证规律的作息和充足的睡眠，维持身体健康状态。
其次，定期进行身体活动也同样重要。适量的运动能改善血液循环，并有助于调节激素水平，但要注意选择合适的运动类型和强度，避免过度劳累。
再次，定期进行妇科检查是及早发现和治疗子宫腺肌症的关键。通过定期体检，医生可以及时发现潜在问题，从而采取相应的治疗措施。
最后，要尽量避免过度使用激素药物。长期或过度使用激素药物可能对身体产生不良影响，增加患病风险。
子宫腺肌症是可愈之症，通过及时精准的诊疗，大多数患者都能得到有效的病情控制和缓解。希望女性朋友都能珍视健康，关爱自己，坚守健康的生活方式，从而远离各类疾病困扰，拥有健康高品质生活。
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